La historia clínica es un acto clínico en sí mismo

Por lo tanto debe reunir ciertos requisitos indispensables. Es un trabajo de elaboración singular, contemplando el inicio y evolución del cuadro clínico, nuestras intervenciones, objetivos terapéuticos y toda aquella información relevante de acuerdo a quién va dirigido el informe y en resguardo de modo permanente del secreto profesional.

¿Qué debemos tener en cuenta?

• Realizar historia clínica desde la mirada singular y por tanto del caso a caso.

• No es pertinente utilizar IA u otros soportes o plataformas disponibles actualmente.

• Debemos informar a nuestro paciente de la emisión de la historia clínica y su contenido.

• Cualquier elaboración de informes o historias clínicas deben estar firmados con sello, firma de puño y letra, y poseer los requisitos legales en cualquier contexto profesional.

• Sugerimos firmar y sellar nuestros informes e historias clínicas en formato papel y luego proceder a su digitalización, con el objetivo de evitar usos indebidos de elementos identificatorios.

• Resguardos que colaboran en la protección de la salud mental de nuestra comunidad y de nuestra práctica profesional.

Tribunal de Ética del CPN Distrito 1